接头配景真人示范性交姿势

心房震荡（AF）是工业化国度患病率最高的流行病，与心血管并发症和示寂风险增多计划。心房震荡与左心房 （LA） 功能特殊和扩张引起的不良重塑计划。心房震荡的抓续时期与LA扩张和LA功能恶化呈正干系。代谢和神经激素变化导致LA进一步的电生理重塑，引起不可逆转的变化。LA 容量和功能的变化也反应了左心室 （LV） 舒张功能尽力，这在 AF 时期难以准确评估。E/e' 和 LA 应变等参数在分离左心室舒张功能尽力与泛泛功能方面更敏锐，而且可能有助于在窦性心律 （SR） 复原后监测功能变化。最新指南中的左心室舒张功能算法不可准确班师反应LA压力，而LA应变与其更具有干系性。

LA 在心动周期中顺序有储存功能、导管功能和泵功能。储存功能发扬为LA在舒张经过中拉伸的弹性才气。导管功能是从二尖瓣大开到SR心房消弱驱动或AF舒张杀青，在早期将血液从LA排空到左心室。消弱功能（泵功能）是 SR 患者从心房消弱驱动到舒张末期的晚期主动血液排空到左心室，在 AF 时不存在泵功能。

经胸超声心动图通过推导 LA 体积并使用 2D 散斑追踪应酿成像来量化 LA 舒张和消弱时期的心肌变形，从而全面评估 LA 的结构和功能。实时评估 LA 功能可能有助于识别消融后患者预后。一些接头使用体积和 2D 应变测量来访问 AF 患者 LA 剖解结构和功能的变化，但主要触及阵发性或早期抓续性心房震荡，而不是长程抓续性心房震荡（LSPAF，抓续超越 12 个月）。

在CASA-AF践诺（导管消融术或胸腔镜手术消融术调整长期抓续性心房震荡）子接头中，咱们假定消融后守护SR的患者与AF复发的患者比拟，LA功能更好，而且可能是AF复发的进犯瞻望谋略。

该子接头的看法是（i）评估消融调整对LSPAF中LA结构和功能的影响;（ii）比较守护SR的患者和消融后AF复发患者的LA结构和功能，以及（iii）细目消融后AF复发的零丁瞻望身分。

接头花样

CASA-AF践诺的决策和主要结局分析之前已发表。整个参与者皆给以了书面高兴。纳入的患者年级>18岁，长期抓续性心房震荡（抓续>12个月），欧洲心律协会症状评分>2，左心室射血分数≥40%，适用于任一消融手术。拆除了轻度以上瓣膜性腹黑病、抗凝禁忌证、曩昔 6 个月内发生过脑血管不测、既往心怀外科手术、既往 AF 消融术或其他严重随同疾病的患者。随访时的AF复发是通过里面轮回纪录器（Reveal LINQ，Medtronic，MN）启用的承接心律监测来细看法。AF 复发界说为在 30 个月的消隐期后发生 >3 秒的 AF。消隐期的 AF 复发与 1 年的临床结局无关。

经胸超声心动图使用飞利浦IE33和GE Vivid E9 / E95机器进行。字据指南获得了程序图像数据集，最小帧速率为 55 赫兹和 3 个心动周期。使用双平面面积长度法计较LA体积，并包括最大值（LAmax：二尖瓣大开前的体积）、最小值（LAmin：二尖瓣关闭驱动时的体积）和 P 波驱动时的体积（LAp 波）。整个测量值均按体名义积程序化。LA排空分数（LAEF，%）界说为LAmax减去LAmin除以LAmax。LA球形度指数（%）界说为最大横径除以最大前后长度。LA反向重塑界说为消融后LAmax与基线比拟减少的百分比。Delta LAmax 界说为从基线到 3 个月随访时期 LAmax 体积的统统体积变化。Delta LAEF 是 LAEF 从基线到 3 个月随访的统统变化。使用频谱多普勒测量E和A充盈速率以及心肌组织多普勒e'速率评估左心室舒张功能尽力。在基线心房震荡时期，只可测量E / e'，而在SR中，经二尖瓣多普勒E / A比值和LV E / e'皆用于测量左心室舒张功能尽力。

LA 应变测量由一位教化丰富的操作员离线进行，使用零丁于供应商的软件（TomTec 成像系统，版块 1.4），并使用 QRS 驱动算作心动周期的参考来陈诉的 4 腔和 2 腔视图的平均值。应变测量反应了心动周期 3 个阶段 LA 心肌长度的峰值百分比变化。LA应变测量在LA功能的储存期，导管期和消弱期进行，分别暗示为左心房应变存储功能（LASres），导管功能（LAScd）和左心房应变消弱功能（LASct）。Delta LASres 被界说为 LA LASres 从基线到 3 个月随访的统统变化。

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2 名零丁民众评估员对 48 名患者的当场样本评估了 LAmax 体积、LASre 和 LASct 测量的不雅察者间变异性。干系悉数分别为0.72、0.86和0.78。

使用SPSS版块25进行统计分析。比较消融面孔和节奏结局之间东谈主口统计学和超声心动图参数互异的数据。整个变量均呈正态散播并使用2因子方差分析进行分析，显现为平均值±SD和95%置信区间。使用ANCOVA对2个节奏组进行比较，以调整基线互异。分类值暗示为百分比，并使用 χ 进行分析2测试。进行Cox转头分析以查验与3个月消隐期后初度AF复发时期干系的身分。莫得AF复发的患者在临了一次随访时被审查。对每个参数进行单变量分析。对P<0.1的变量进行了多变量Cox转头分析。使用方差推广因子覆按变量之间的共线性，并从Cox转头分析中排斥具有高共线性（方差推广因子>10）的变量。LAEF、delta LASres和LASres具有高方差推广因子，因此delta LASres被拆除在瞻望模子除外。最初使用基线时的LA测量进行两个单独的多变量分析，然后在3个月的空缺期后进行分析，以细目AF复发的零丁瞻望因子。为每个零丁瞻望因子构建受试者责任特征弧线，以细目瞻望AF复发的最好扫尾值。然后使用临界值进行Kaplan-Meier生计弧线分析，以显现随访时期无AF并揣度会诊准确性。P<0.05被以为具有统计学道理道理。

接头服从

在115名CASA-AF受试者中，32名患者被拆除在外，其中7名图像质地不及，23名基线或承接超声心动图数据不好意思满，2名患者在AF需要重叠消融。基线特征不受这些拆除的影响。在其余83例患者中，平均年级为63.6（±9.7）岁，73%为男性，52%患有高血压，7%患有糖尿病，13%患有冠状动脉疾病，7%是多数抽烟者，4%既往有过中风或骤然性脑缺血发作，6%患有慢性肾脏疾病，6%患有甲状腺疾病，16%患有呼吸谈疾病。37例患者吸收导管消融调整，83例行胸腔镜手术消融术。两种消融战略的基线临床特征或心房震荡复发率无权臣互异。在83例患者中，53例（64%）在3个月的消隐期后出现阵发性心房震荡复发。

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表1、窦律组与房颤复发组基线特征比较

消融术导致的窦律组和房颤复发组LA体积减少相似。可是，消融术后3个月窦律组与AF复发组比拟LA排空分数（3.10±6.27% vs 9.9±9.0%;P<001.22）、储存应变（6.8±5.16% vs 7.5±7.0%;P=001.9）和消弱应变（2.3±4.5% vs 6.2±5.0%;P<001.3）更高。窦律组的舒张功能优于AF复发组，E/A比为1.5±0.5 vs 2.2±1.2（P<2.0），左心室E/e'比值分别为001.8±0.2和1.10±3.4（P<1.0）。3个月时的LA消弱应变是AF复发的独一零丁瞻望谋略。

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图3、总体东谈主群中，左房参数的变化

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图4、总体东谈主群中，左心房储存功能 （LASres）、导管功能 （LAScd） 和消弱功能 （LASct） 从基线到 12 个月的变化。

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表2、窦律组与房颤组复发组左心房容积数据的比较

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表4、窦性心律与心房震荡复发组基线时左心室消弱和舒张功能的比较及随访服从

3个月随访数据的单变量分析显现，LAEF、LASres、LV e'和LASct与心房震荡复发呈负干系表5。3个月时较高的左心室E/e'和E/A比值与心房震荡复发计划。多变量分析显现，LASct 责备是 AF 复发的独一零丁瞻望谋略（风险比，0.69 [95% CI，0.49–0.98];P=0.04）。将多变量模子中的3个月LAEF和LASres数据替换为delta LAEF和delta LASres不影响这一发现。

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表5、基线和射频消融术后干系变量的单变量和多变量Cox转头分析，用于瞻望随访时期心房震荡复发

基线参数的单变量分析显现，LA球形度指数和冠状动脉疾病与AF复发趋势干系。可是，由于它仅存在于10名患者中，占样本的13%，因此未包含在多变量模子中。3个月随访时LASct的受试者责任特征弧线分析如图5显现AF复发的强瞻望值，弧线底下积为0.83（P<0.001），最好临界值为7.7%（敏锐性=62%，特异性=85%;阳性瞻望值=71%，阴性瞻望值=82%）。如图6所示，LASct 值为 >7.7% 与 70.8% 的心房震荡干系，而 <7.7% 的值与 18.8% 的心房震荡干系（风险比，4.2 [95% CI，1.84–9.4];P=0.001）。

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图5、3个月时左心房消弱应变的受试者责任特征（ROC）弧线用于瞻望心房震荡复发。

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图6、Kaplan-Meier 生计弧线。基于随访中测量的左心房消弱应变 （LASct）7.7%指示心房震荡的复发。

接头论断

AF 消融术后 LSPAF 中的 LA 功能得到改善，发扬为 LA 体积减少、LAEF 改善、储存功能改善和心房消弱复原。消隐期后 LASct 责备是 AF 复发的独一零丁瞻望谋略。异日需要进一步接头来评价消融结局，不仅基于LA结构，还基于LA功能，极端是LASct，这可能会故意于消融奏服从的进步。

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心语点评

接头服从标明，AF消融后LA的结构和功能改革发扬为LASct的复原以及LASres和LAScd的改善，导致LA体积减少和LAEF增多。消融术后左心室舒张功能参数无昭彰变化。从病理生理学的角度来看，房颤消融术的主要益处是颐养心律从心房震荡到SR，导致LASct的复原。这些变化增多了LA排空，从而减少了LA消弱杀青时的LA体积，从而为LA舒张期提供了更大的空间，从而改善了储存功能。心律的颐养导致通过LA的每搏量恒定，而且LAmin体积的减少，因此导致LAmax体积的减少。消融术后LA体积减少也可能与消融引起的瘢痕干系消弱计划，以及潜在的神经激素机制的影响。

比较两组基线超声心动图参数显现LA结构或功能莫得互异，这些参数均不可瞻望心房震荡复发。在随访时期，两组的LAmax责备相似，但SR组的LAmin有责备的趋势，导致该组的LAEF昭彰高于AF复发组。与 AF 复发组比拟，SR 组在 3 个月时谨慎到 LASres 和 LASct 的改善以及左心室舒张期充盈参数的改善。AF 复发患者在消融术后 3 个月时 E/A 和 E/e' 比值高于 SR 组，e' 更低，标明 AF 复发组的左心室充盈压较高。既往接头标明，左心室舒张功能参数可瞻望消融术后心房震荡复发，但在LSPAF样本中并非如斯。LA 功能在细目是否存在左心室舒张功能尽力方面比测量惯例左心室充盈参数更敏锐。本接头中，基线时的LA应变较低，不可瞻望消融后AF复发。可是，在 3 个月后，AF 复发的独一零丁瞻望谋略是 LASct 责备，标明心房消弱时期 LA 心肌镌汰的进度越低，AF 复发的可能性越大。

与左心室心肌生理学相同，Frank-Starling机制也适用于LA心肌，使得LA直径和储存功能增多，LA消弱功能也增多，从而守护输出量。可是，当超越最好压力-体积关系时，存在严重的LA扩张时，LA储层和消弱功能也可能责备。尽人皆知，心房震荡的抓续时期越长，导致LA扩张和功能尽力增多的病理生理改革就越严重。使用多样影像学查验面孔评估 LA 结构，较大的 LA 体积已被解释是吸收导管消融术的阵发性 AF 患者 AF 复发的强瞻望谋略。

可是，大多数接头针对阵发性心房震荡，莫得一项接头仅针对抓续性心房震荡的患者，这是本接头的不同之处。本接头中的基线LA体积比雷同庚级的健康东谈主群高近2倍，尽管 AF 消融后有所改善，但 LA 应变值仍远低于在泛泛健康东谈主群或较轻类别的 AF 中不雅察到的值。最近一项针对健康东谈主群的蚁集分析发现，平均 LASres 为 39.4%，LAScd 为 23%，LASct 为 17.4%。在本接头样本中，LASres，LAScd和LASct在消融后改善到不到这些值的一半。可是，本接头标明LA消弱应变在守护SR和瞻望AF消融后AF复发方面的病理生理学进犯性。即使在咱们的LSPAF样本中，SR复原后的低LA消弱应变也不错识别出AF复发风险较高的东谈主。这一发现重申了评估LA功能而不是体积不错更准确地测量LSPAF中存在的神经激素要求引起的LA底物重塑的影响的不雅点。

腹黑磁共振成像和组织病理学查验显现，在抓续性心房震荡患者中，LA 纤维化与 LA 应变呈强负干系。此外，通过腹黑磁共振分析的LA纤维化的严重进度与导管消融术后的AF复发之间存在显着计划。基于腹黑磁共振的散斑追踪来检测LASct和LASres，在消融经过中与低LA电压区域显着干系。本接头不雅察到的SR组LASct和LASres的更大改善也可能反应纤维化变化更少，LA纳降性更好，与AF复发组比拟。

这项接头的主要局限性是样本量相对较小。高质地图像关于LA应变测量至关进犯，因此，本接头中提议的用于瞻望LSPAF中AF复发的LA应变的临界值可能并不可靠，需要更大范畴的接头来进一步探索这小数。本接头提议的临界值仅代表LSPAF队伍， LA应变的评估仍然是一种接头用具，需要进一步程序化手艺和进步可重叠性。

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参考文件：

Khan HR， Yakupoglu HY， Kralj-Hans I， Haldar S， Bahrami T， Clague J， De Souza A， Hussain W， Jarman J， Jones DG， Salukhe T， Markides V， Gupta D， Khattar R， Wong T; CASA AF Investigators. Left Atrial Function Predicts Atrial Arrhythmia Recurrence Following Ablation of Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation. Circ Cardiovasc Imaging. 2023 Jun;16(6):e015352.

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裁剪：刘耀琨

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